Корзина
20 отзывов
Стентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии
Контакты
Инвазивная кардиология и эндоваскулярная хирургия ОКБ
+380 показать номер
+380 показать номер
Валерий Павлович Коноз
УкраинаХарьковская областьХарьковпроспект Независимости (Правды), 13
Карта

Стентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии

Стентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии
  • В наличии

Цену уточняйте

Стентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии
Цену уточняйте
В наличииСтентирование почечных артерий при вазоренальной гипертензии
+380 показать номер
  • +380 показать номер
+380 показать номер
  • +380 показать номер
  • Адрес и контакты
Восстановление адекватного просвета почечных артерий при их сужениях путем установки стентаЧрескожная реваскуляризация почек может быть направлена как на коррекцию вазоренальной гипертензии, так и на сохранение почечной функции. Клиническими показаниями к восстановлению артериального просвета служат: прогрессирующая почечная недостаточность при подтвержденных билатеральных стенозах почечных артерий более 75%, высокая, артериальная гипертензия, корригируемая антагонистами АПФ, внезапное снижение почечной функции или потеря контроля над артериальным давлением. ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Что такое артериальная гипертония? Все органы и ткани организма пронизаны мелкими артериальными сосудами — артериолами. Иногда, по какой-либо причине (зачастую невыясненной) эти сосуды начинают сужаться — наступает артериальный спазм. В этом случае сердцу, чтобы протолкнуть то же самое количество крови из артерий в вены, необходимо приложить большее усилие, создать большее давление в артериях. Именно такое повышение давления в артериях и называется артериальной гипертонией (в последующем будем называть ее просто гипертония или гипертензия). Гипертония встречается у 10-20% людей 25-45 лет и у 30-40% старше 45 лет. Каковы причины гипертонии? Точные причины возникновения спазма артериол, ведущего к гипертонии, зачастую неизвестны, можно только предполагать влияние на развитие этого заболевания хронического стресса, неправильного питания, курения, возраста и наследственных факторов. В случае, когда точная причина не установлена, систематическое повышение артериального давления называют первичной гипертонией или гипертонической болезнью. Лечение в этом случае направлено на устранение указанных факторов влияния и назначение сосудорасширяющих препаратов. Однако, в некоторых случаях (3-5%) гипертония возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек. Причиной этого чаще всего бывает сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой либо врожденный дефект развития стенок артерии (фибромускулярная дисплазия). Такое заболевание называется вазоренальная (реноваскулярная) гипертония либо почечная гипертония. Что такое вазоренальная гипертония (гипертензия)? Если почка вследствие сужения артерии получает недостаточно крови, она начинает выделять в кровь вещества, способствующие возникновению артериального спазма и повышению артериального давления. Таким образом, почка обеспечивает себе больший приток крови по суженной артерии. Другими словами, вазоренальная гипертензия — это защитная реакция почки на снижение кровоснабжения. Медикаментозное снижение давления в этом случае может привести к нарушению снабжения почки кровью и ухудшению ее функции, вплоть до почечной недостаточности. Каковы причины вазоренальной гипертензии? Чаще всего причиной является сужение почечной артерии, атеросклеротической бляшкой. Кроме того, встречаются случаи врожденного нарушения развития стенки почечных артерий — фибромускулярная дисплазия, которые тоже значительно сужают сосудистый просвет. Нарушение кровоснабжения почки, ведущее к вазоренальной гипертензии, также может быть вызвано опущением почки, аорто-артериитом, аневризмой аорты и почечной артерии, сдавлением извне, однако эти случаи достаточно редки. Как можно отличить вазоренальную гипертензию от гипертонической болезни? Предположение о вазоренальной причине гипертонии должно возникать при невосприимчивости к терапии, особенно если гипертония ранее хорошо поддавалась лекарственной коррекции; при внезапном развитии тяжелой гипертензии у больного с нормальным артериальным давлением. Должна насторожить также гипертония в молодом возрасте, особенно у молодых женщин, наличие сопутствующих заболеваний почек, изменения в глазной сетчатке. В случае подозрения на вазоренальную причину гипертензии, необходимо провести дуплексное сканирование (допплерографию) почек, которая позволяет выявить клинически значимое (более 50%) сужение почечной артерии. Аналогичные результаты получаются при помощи ангиографического обследования сосудов почек. В сомнительных случаях выполняется лабораторное определение уровня специфических гормонов в крови и моче. Как лечить вазоренальную гипертензию? Лечение вазоренальной гипертонии направлено на устранение сужения почечных артерий. Медикаментозная гипотензивная терапия в случае сужения почечных артерий пользы не приносит, более того, может вызвать почечную недостаточность. 1. Хирургическое лечение: удаление атеросклеротической бляшки, поврежденного участка сосуда либо наложение обходного шунта. Достаточно сложное и травматичное хирургическое вмешательство. В настоящее время в связи с бурным развитием эндоваскулярной хирургии применяется гораздо реже, в основном в случаях невозможности или неэффективности эндоваскулярного лечения. 2. Эндоваскулярное лечение: дилатация либо стентирование почечной артерии. Как выполняется эндоваскулярное восстановление просвета почечной артерии? Эндоваскулярный хирург производит пункцию бедренной (в некоторых случаях — подмышечной либо другой) артерии. Через пункционное отверстие в аорту проводится катетер, выполняется ангиографическое исследование для уточнения расположения почечных артерий и степени их сужения. Катетер подводится к почечной артерии, через него в место сужения устанавливается баллон-катетер. Затем баллон раздувается в месте сужения, что вызывает разглаживание суженного участка артерии. Затем баллон сдувается и производится контрольная ангиограмма, которая показывает изменение просвета артерии. При фибромускулярной дисплазии такое вмешательство как правило полностью устраняет сужение. Если же сужение просвета артерии вызвано атеросклеротической бляшкой, контрольная ангиограмма зачастую показывает остаточный стеноз почечной артерии. Это вызвано тем, что бляшка при дилатации физически не удаляется, а равномерно распределяется по стенке артерии, «разглаживается». Поэтому во многих случаях для полного устранения сужения в почечную артерию устанавливается стент — специальное устройство, позволяющее поддерживать стенку артерии изнутри, «армировать» место сужения. Стентирование позволяет полностью восстановить проходимость почечной артерии, не повреждая окружающих тканей, в кратчайшие сроки и практически безболезненно. После окончания вмешательства катетер удаляется из артерии, на место пункции накладывается давящая повязка, пациенту предписывается постельный режим до следующего утра. Вмешательство практически безболезненно, выполняется под местной анестезией, пребывание в клинике составляет 2-3 дня. После вмешательства на несколько месяцев назначаются препараты, снижающие тромбообразование — для профилактики тромбоза расширенной артерии. Результаты. После устранения сужения почечной артерии артериальное давление начинает снижаться, стабилизируясь через 7-20 дней, в зависимости от длительности существования стеноза. При длительно (более 5-7 лет) существующем сужении устранение его может не дать полной нормализации давления, однако положительный эффект достигается в большинстве случаев. В первые 1-2 суток после эндоваскулярного вмешательства артериальное давление может оставаться нестабильным, наблюдаться скачки как в сторону повышения, так и понижения. Это происходит в результате изменения установившихся условий кровоснабжения, почка должна «приспособиться» к новому перераспределению кровотока. Побочные эффекты, осложнения, рецидивы. При распространенном атеросклерозе снижение давления после восстановления просвета почечной артерии может вызвать недостаточное поступление крови в другие суженные артерии. Например, сужение артерий нижней конечности, несимптомное при повышенном артериальном давлении, при нормализации давления может вызвать перемежающуюся хромоту. Наиболее частое осложнение любого эндоваскулярного вмешательства — гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно. Осложнения в месте дилятации/стентирования крайне редки. К ним относятся тромбоз почечной артерии, ее разрыв баллон-катетером, дислокация стента. Как правило, такие осложнения связаны с недостаточным опытом врача или несовершенным оборудованием и устраняются эндоваскулярными методами, без открытой операции. Рецидивы гипертонии связаны с повторным сужением почечной артерии. В случае фибромускулярной дисплазии рецидив маловероятен, при атеросклерозе повторное сужение артерии может быть связано с развитием новой бляшки либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. Если такой рецидив возник, выполняется повторная дилятация и стентирование, в большинстве случаев успешное. При аорто-артериите повторное сужение почечной артерии связано с воспалительным процессом в аорте. Решением подобной ситуации может стать применение стентов, покрытых тонкой пластиковой оболочкой (графтов). Не устраняя воспаление, такая конструкция не дает патологическому процессу перейти на устье почечной артерии и вновь сузить ее.
Информация для заказа
  • Цена: Цену уточняйте